独善其身

Nov01

有关地黄丸的一些知识(详文)

2008 生活

前一文(有关地黄丸的一些知识)粗略的讲了服用地黄丸的一些知识,鉴于服用地黄丸须严格辨明症状,现摘来一详文,以共享。

过4关巧补肾地黄用药30问

从“金匮”到“六味”

东汉医圣张仲景在《金匮要略》中记载的“肾气丸”是最早的“地黄丸”,此方含有干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、炮附子、桂枝8味药。后来,宋代《太平惠民和剂局方》对该方进行了改进,将桂枝改为肉桂,干地黄改为熟地,且加大肉桂及制附子的用量,后世统称为金匮肾气丸。

该方配伍极有特色,既可补阴之虚,又能助阳之弱,药效明显,是治疗肾阳虚的经典方剂。在金匮肾气丸的基础上,后来医家又创制了济生肾气丸、十补丸等药。

如今,在药店里销售的金匮肾气丸与古方金匮肾气丸是不同的,而与古方“济生肾气丸”相近(下文提到的金匮肾气丸,实际是如今药房卖的桂附地黄丸)。

宋代儿科学家钱乙又将金匮肾气丸中的附子、桂枝减去,并将干地黄改为熟地黄,这就是六味地黄丸——使“地黄家族”发扬光大的“后起之秀”。

六味地黄丸组方合理严谨,用药缓和,能滋补肾阴,应用广泛。此药不仅被用于治疗各种肾阴虚证的疾病,还被用于有肾阴虚倾向人群的养生保健中,成为治疗肾阴虚证的基本处方。

临床应用过程中,六味地黄丸又衍生出众多治疗肾阴虚的“地黄系列”,如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸等。

第1关:

辨清阴阳,善用地黄

虽同为地黄系列,但针对肾阳证、肾阴证,地黄系列分为以金匮肾气丸为主的的补肾阳虚药,和以六味地黄丸为首的补肾阴虚药。所以,要正确使用地黄系列,首先得辨清肾阳、肾阴有何不同。

1问:肾阳虚有哪些表现?

肾阳虚有腰膝酸冷、形寒肢冷、软弱无力、面色发白、眩晕、精神萎靡、阳痿、男女不育、大便泄泻或五更泄泻(黎明时腹痛腹泻,泻后痛减)等表现,舌胖,苔薄白或白润,脉沉细无力(诊脉时,脉搏不易触及,即使触及,也很弱)。

中医认为,阳虚生外寒。腰膝酸冷、形寒肢冷、舌淡苔白、小便清长是肾阳虚的典型特点。

2问:肾阴虚有哪些症状?

肾阴虚有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、身体消瘦、大便干燥等表现,舌红,少苔,脉沉细数(诊脉时,脉搏不易触及,即使触及,也很弱,频率一般每分钟大于90次)。此外,如有阴虚火旺,还可出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、多尿口渴、口燥咽干等症状。

中医认为,阴虚生内热。舌红少苔、手足心热、口燥咽干、小便短赤是有别于肾阳虚的主要标志。

3问:肾阴虚和肾阳虚有什么区别?

肾阳虚和肾阴虚有一些症状是相同的,比如说腰膝酸软,四肢乏力。但肾阴虚体现在物质上,即出现腰膝酸软、头发晕,年轻人会出现早泄、遗精,还会出现五心烦热、失眠、心烦。老年人肾阴虚容易出现脱发或发白得较早,容易耳鸣、耳背,牙齿松动,眼花。

而肾阳虚更体现在功能上,即出现四肢不温,手脚发凉,面色有一些黄白,中青年则出现性欲减退、阳痿,人感觉神气疲惫。

肾阴虚一般在中青年发生较多,肾阳虚多发生在中老年。

需要注意的是,肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的。无论是肾阴虚还是肾阳虚,如果匮乏到一定程度,就是阴损及阳,阳损及阴,肾阳虚时间长了会有肾阴虚的症状,所以在补肾阳的时候,一定要补肾阴,要阴中求阳。

第2关:

找准证候,用准地黄

无论是补肾阴虚,还是补肾阳虚,都需要在辨清阴阳的同时,找准其针对的不同证候,才能进一步选准、用准地黄。

4问:知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、七味都气丸都是补肾阴虚的,它们有何不同,如何选择?

这几种地黄丸都发源于六味地黄丸,各自都有不同的针对人群。

知柏地黄丸又名知柏八味丸,由六味地黄丸加知母、黄柏组成,具有滋阴降火的作用,常用于治疗阴虚火旺证。在具有肾阴虚证同时,又出现手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、遗精等症状时,可用该方。

杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花组成,具有滋肾养肝明目的作用,主要适用于肝肾阴虚,伴有两目昏花、视物模糊、眼睛干涩症状者。

麦味地黄丸由六味地黄丸加麦冬、五味子组成,具有滋补肺肾、纳气平喘的作用,适用于肺肾阴虚,伴喘咳者。

归芍地黄丸由六味地黄丸加当归、芍药组成,既能滋补肾阴,又能补血,适用于阴虚血少,有头晕眼花、虚热、睡着时出汗、两肋胀痛等症状者。

明目地黄丸出自明代《万病回春》。由六味地黄丸加枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明而成,具有滋阴补血、明目退翳的功效,用于治疗肝肾阴虚、视物模糊、迎风流泪等。

另有一种明目地黄丸(见中医眼科医著《审视瑶函》),是由六味地黄丸加酒洗生地、当归身、乳蒸茯神、柴胡、五味子组成,主治目胀痛、瞳散神昏等疾患,现在多用于治疗眼科疾患,如近视、瞳孔散大、角膜软化症等。

七味都气丸由六味地黄丸加五味子而成,原方载于清代张璐所著《张氏医通》。具有滋阴、补肾、纳气、敛肺的功效。常用于治疗肾虚咳喘。

5问:金匮肾气丸、济生肾气丸、十补丸有何不同,如何选择?

金匮肾气丸主要治疗因肾阳不足引起的腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反而增多、痰饮咳喘等症。

济生肾气丸是在金匮肾气丸的基础上加牛膝、车前子,加大茯苓用量而成,具有温肾化气,利水消肿之功,用于治疗肾阳虚引起的水肿、小便不利等。

十补丸是由金匮肾气丸加五味子、鹿茸而成,具有较强的补肾阳功效。适用于肾阳虚症状较严重者。

第3关:

地黄虽好,服用不妄

6问:无病防病能否吃地黄系列?

康熙四十九年(公元1710年),曹雪芹的祖父曹寅,时任江宁织造,患病两月未愈,卧床不起,康熙获知后,亲赐“六味地黄汤”给他,曹寅遵旨服药,很快就痊愈了;后又继续服用六味地黄丸,自觉身体健旺胜前。可见,当时人们已经开始将其作为养生保健品了。

但这并不是说六味地黄丸等地黄系列对任何人、任何病都适合。中医认为,人体的阴阳平衡是机体保持健康的最佳状态。六味地黄丸只适用于肾阴亏虚的人服用,如果没有肾阴虚证,就不宜服用,否则反而打破了机体平衡。而且,六味地黄丸用于保健时的剂量和服用时间与用于治疗时也有差异。

7问:是不是感到腰膝酸软,都可以服用六味地黄丸?

腰膝酸软是肾虚的常见症状之一,但它有肾阴虚和肾阳虚之别。若是肾阳虚,则患者除了腰膝酸软之外,还会有腰膝及四肢发凉、怕冷、大便稀软呈糊状、小便清长、夜尿频多、舌颜色较淡、脉沉迟无力(诊脉时,脉搏不易触及,跳动无力),有些人还会出现浮肿。

而肾阴虚患者除了腰膝酸软之外,还会出现头晕目眩、耳鸣耳聋、手足心热、阵阵发热、睡着时出汗、多尿口渴、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细数(诊脉时,脉搏不易触及,频率一般每分钟大于90次)等肾阴虚的症状。

所以,并不是所有的腰膝酸软都可以服用六味地黄丸,只有出现肾阴虚的表现,才是用六味地黄丸的适应证。

8问:服用六味地黄丸后,出现手足冰凉,是否属阳虚?能改服金匮肾气丸吗?

手足冰凉不一定就是阳虚,要经过医生诊治后才能确定,是否改服金匮肾气丸一定要在医生的指导下进行。

第4关:

地黄用药,讲究颇多

在使用地黄系列时,还有许多讲究是需要人们多加注意的。

9问:“地黄系列”药物需要服用多久才知是否见效?是否都能长期服用呢?

每个人的具体情况不一样,有些人服用一二天就感觉到症状的改善,有些人则时间较长些。

能否长期服用也不能一概而论,应该在医生的指导下,根据患者的具体情况来决定服用的时间,同时根据病情的变化及时调整药物的剂型、剂量及疗程。即使是毒副作用极小的六味地黄丸,也不能盲目长期服用。

10问:服用地黄系列时,不能与哪些药物合用?

地黄系列不宜与利福平合用,因为地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸,导致肾脏对利福平的重吸收而引起肾中毒。

11问:用汤药比用成药好吗?

古人说“丸者缓之,汤者荡之”,意思是说丸药效力较慢,适于慢性久病;而汤药药力迅速,有荡除邪气之性,故一般急性病变者宜汤药。这也因为慢性病迁延时间较久,需长时间服药,丸剂较方便。但服成药不会影响疗效。

12问:感冒的时候可以服用地黄系列吗?

不能服用。因为地黄系列药物多具滋腻之性,易敛邪,不利于感冒的治疗。

13问:有种说法“胖人多阳虚”,那么,是不是胖人就不能服六味地黄丸?

一般而言,体态偏胖的人,平时喜静不好动、懒言少语、食欲不振、消化不良、大便稀,或者有肢体发凉怕冷,多属于脾气或脾阳不足,不适于服用六味地黄丸。

但是,这也不是绝对的,如果胖人也出现了肾阴亏虚证,也可在医生的指导下服用六味地黄丸。

14问:我女儿10岁,去年6月发现她视力下降,就开始服用杞菊地黄丸。半年前,我去买,药房只有明目地黄丸,这二者有差别吗?哪个好呢?

明目地黄丸的平肝作用较杞菊地黄丸强,且加入补血之品,作用为滋阴养血、平肝明目,故若出现咽干口燥、手足心热、舌红尿黄等阴虚表现者可服用。

15问:月经期间可否吃明目地黄丸呢?

若药证相合,经期可服用,还可起到调经作用;若是不对证,即使非经期亦不可用。

16问:糖尿病患者若有夜尿增多情况,可以服用地黄系列吗?是服用金匮肾气丸呢,还是六味地黄丸?糖尿病患者服用六味地黄丸应注意什么?

根据症状可以服用地黄系列,至于服用哪一类较好,还要根据临床表现及舌象、脉象来看,请在医生的指导下服用,盲目用药会适得其反。

中医认为,糖尿病分为多种证型。金匮肾气丸功用补肾温阳,主治2型糖尿病证属肾阳虚者。六味地黄丸和麦味地黄丸功能滋阴补肾,主治2型糖尿病证属肝肾阴虚者。糖尿病证属阴虚化热者,则这两类都不宜用。

肾阴亏虚的糖尿病患者服用六味地黄丸时,应注意控制饮食及合理服用降糖药。同时一定要慎重选择六味地黄丸的剂型。小蜜丸、大蜜丸在制作过程中加入了蜂蜜,含糖量较高,不适宜糖尿病患者服用。

17问:经常失眠,是否可以服用六味地黄丸?

引起失眠的原因有很多,如果在失眠的同时,还伴有腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、身体消瘦、大便干燥等症状,就可以服用六味地黄丸。

18问:脱发到底是肾阴虚,还是肾阳虚,吃六味地黄丸好不好?

引起脱发的原因很多,除了肾虚以外,还有血热、风邪等其他原因。需要结合其他症状和舌脉来确定是否肾虚引起,是肾阳虚还是肾阴虚。单凭脱发这一单一症状,不能判断能否使用六味地黄丸。

19问:麦味地黄丸是否对肺结核有效?

中医认为,肺结核病属于虚症,为肺虚和肾虚的综合表现,多汗、盗汗均为气阴虚所致。如能在抗结核药物治疗的同时使用滋阴补气的中药,能明显改善上述症状,使患者的身体状况好转,更有利于抗结核治疗的成功。

麦味地黄丸主要治疗肺肾阴虚所致喘咳者,对结核病有一定治疗作用。

20问:慢性支气管炎患者可否长期服用麦味地黄丸?

慢性支气管炎患者为肺肾阴虚时,可以使用麦味地黄丸。但是,能否长期服用,需要在医生的指导下,根据患者病情的变化而定,一般不主张长期服用。

21问:常服六味地黄丸对前列腺是否有影响?

没有影响。如果是肾阴虚引起的前列腺疾病,六味地黄丸还可起到有益的作用。

22问:孕妇可以吃六味地黄丸吗?

有肾阴虚表现的孕妇,以及阴虚火旺的孕妇,可以吃六味地黄丸。但是,体征正常的孕妇,还是不服药为好。

23问:内分泌失调可以吃六味地黄丸吗?

内分泌失调引起的原因很多,如果有肾阴虚的表现,就可以服用六味地黄丸。最好在医生的指导下使用。

24问:六味地黄丸和参苓白术散同吃可以吗?

参苓白术散主要针对脾虚的患者,而脾虚的患者多有腹胀、食欲不振、大便稀等表现,所以,这类人通常不适合服用六味地黄丸。

25问:服六味地黄丸有无食物禁忌?

没有食物禁忌。

26问:吃知柏地黄丸期间能不能喝茶?

服任何药的同时都不能喝茶,知柏地黄丸也是一样。但只要不是同时,比如间隔1~2个小时,就没什么影响。

27问:六味地黄丸和花旗参能否同时服用?

六味地黄丸主要补肾阴虚,花旗参具有补气养阴、清热降火、健脾润肺、培补真元的作用。二者可以同时服用,但不主张二者合用。

28问:我患高血压10年了,除了西药,还一直坚持服用杞菊地黄丸。最近我感觉腰膝酸软,医生让我吃六味地黄丸。这两种地黄丸可以同时服用吗?

若无头晕头胀、耳鸣、视物昏花、两目干涩、羞明畏光、迎风流泪等症状,可停服杞菊地黄丸,改服六味地黄丸。否则可继续服用。一般不主张二者同时服用。

29问:指甲上没有半月瓣,就说明阳虚吗?乙肝患者能否服用金匮肾气丸呢?

根据指甲上有无半月瓣来辨别是否阳虚,这是没有科学依据的。阳虚不是凭这一点来确定,它应该具有上面提及的临床表现。

乙肝患者的体质各不相同,要根据每个人不同的体质辨证选用药物。先要看自己是否有阳虚的表现,如果没有,则不属于阳虚体质者,不宜服用金匮肾气丸。

30问:既有肾阳虚又有肾阴虚该用哪种地黄丸?

这要看哪种虚证更突出。如果肾阳虚更突出,宜选金匮肾气丸,反之则宜选六味地黄丸。如果难分清何种为主者,可交替服金匮肾气丸和六味地黄丸。

共2 条评论。

  1. camsonjame

    市面上的浓缩丸挺多的,如果要挑的话,最好挑有牌子的,不过一般,浓缩的东西,都会失去自然之感。

    2楼 
    回复
  2. Yacca

    只知道六味地黄丸浓缩丸 呵呵

    1楼 
    回复

发表评论